●こちらにご記入いただくか、お電話にて直接お問い合わせいただくことも可能です
株式会社モザイクジャパン
tel.0297-30-9152　fax.0297-30-9153
e-mail info@mosaic-japan.co.jp
〒303-0033 茨城県常総市水海道高野町2139-1
※必須事項
ご要望
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現場名
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1.タイルについて

タイル色柄
※
役物の有無
▼こちらの情報は別途お聞かせいただきますので有無だけお知らせください
▼タイルの種類ごとに、ご希望枚数をお知らせください
-
+
(※チェックを入れて詳細をご記入ください)
数量
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枚
タイル形状
※
▼「その他」とお答えした方は、サイズをご記入ください
縦 mm × 横 mm × 厚さ mm
タイル面状
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タイル画像
※写真をお送りいただくと、より正確なお見積りが可能です
特記事項
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(※チェックを入れて詳細をご記入ください)
数量
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枚
タイル形状
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▼「その他」とお答えした方は、サイズをご記入ください
縦 mm × 横 mm × 厚さ mm
タイル面状
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タイル画像
※写真をお送りいただくと、より正確なお見積りが可能です
特記事項
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(※チェックを入れて詳細をご記入ください)
数量
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枚
タイル形状
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▼「その他」とお答えした方は、サイズをご記入ください
縦 mm × 横 mm × 厚さ mm
タイル面状
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タイル画像
※写真をお送りいただくと、より正確なお見積りが可能です
特記事項
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(※チェックを入れて詳細をご記入ください)
数量
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枚
タイル形状
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▼「その他」とお答えした方は、サイズをご記入ください
縦 mm × 横 mm × 厚さ mm
タイル面状
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タイル画像
※写真をお送りいただくと、より正確なお見積りが可能です
特記事項

2.納期について

ご希望納期
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※さらにお急ぎの場合は直接電話でお問い合わせ下さい。
▼希望指定日がある方はご記入ください
見本焼き 月 日着希望
本焼き 月 日着希望
備考欄

3.その他

ご相談
ご質問など

4.お客様情報の入力

社名
※
住所
※
郵便番号


ご担当者名
※
電話番号
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携帯電話
※
FAX
e-mail
※

5.見本焼き／本焼きタイルの送付先

送付先住所
※
▼「上記以外」とお答え頂いた方はご記入ください
社名
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住所
※
郵便番号


ご担当者名
※
電話番号
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携帯電話
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6.ハツリ(現物採取)タイルについて(※お申し込みの方はハツリタイルをお送りください)

送付時期
※
▼発送予定日をご記入ください
備考欄

7.確認事項

ご注意　必ずチェックして下さい！
酸性フッ化アンモニウム(通称：フッ酸)による洗浄は、
タイルを溶かしてしまいますので絶対に行わないで下さい
※
確認しました　→ フッ酸を当該タイルに使用しないことに同意します。

8.お見積り書等 送付書類の形式について

ご希望の形式
※